DOWN SENDROMU TARAMA TESTLERİNDE
DÖRTLÜ (Quadruple) TEST
A. GEBELERDE TARAMA TESTİ GEREKLİDİR
Çünkü:
1-Prenatal tarama testi yapılanlarda Down Sendromlu bebek doğum oranı, tarama yapılmayanlara göre 25 yaşındaki gebelerde 4 kat, 40 yaşındakilerde ise 12 kat azalmaktadır.
2-Amniosentez uygulama ihtiyacı tarama yapılanlarda 32 kat daha azalmaktadır (385/12). Bu nedenle, İngiltere’ de gebelerin % 70’ i, ABD’ de ise % 65’ i prenatal tarama testleri ile taranmaktadır.
B. HANGİ TARAMA TESTLERİ EN UYGUNUDUR?
1-Eğer Mümkünse İntegre Test Yaptırmalıdır (Belirleme oranı % 94)
Bunun için 10. ve 13. haftalar arasında USG-NT ve PAPP-A, Free β-hCG, 15. ve 22. haftalar arasında da Dörtlü Test ( AFP, hCG, Free Estriol, Inhibin A ) bakılmalıdır. Veya USG-NT olmadan, yalnızca serum markerlarına bakılarak Serum İntegre Test yaptırılabilir (Belirleme oranı % 85).
2-Sonucu Erken İstiyorsanız İkili Test Yaptırmalıdır (Belirleme oranı % 60-63)
10. ve 13. haftalar arasında PAPP-A ve Free β-hCG baktırabilirsiniz. Eğer güvenilir USG-NT bakılabiliyor ise birlikte USG-NT de isteyebilirsiniz (Oran % 85’ e yükselir). Ancak USG-NT’ nin standardizasyon sorunu geneldir.
Ayrıca, önemli bir anomali olan nöral tube defekti (NTD) ilk dönemde saptanamamakta ve bunu en iyi ortaya koyan marker olan AFP ancak 15. haftadan itibaren anlamlı sonuç vermektedir.
3-Hastaya Fazla İşlem Yapmak İstemiyorsanız, ya da 10.-13. Haftalar Arasını Kaçırmışsanız: Dörtlü veya Üçlü Test Yaptırmalıdır
Dörtlü (Quadruple) Test daha verimli olup, belirleme değeri % 79-80’ dir. Üçlü (Triple) Test’ in ise % 69’ dur. Üçlü Test için 15. ve 22. haftalar arasında AFP, hCG, Free Estriol bakılmakta, Dörtlü Test için ise buna sadece Inhibin A eklenmektedir. Ancak böylelikle, yalancı pozitiflik oranı oldukça azalmaktadır. CAP (College of American Pathologists), laboratuvarlar arası kalite kontrol çalışmasında, aynı hastalara ait örnekleri, laboratuvarların Üçlü Test ile % 17, Dörtlü Test ile % 8, başka bir çalışmada da Üçlü Test ile % 71, Dörtlü Test ile % 10 pozitif sonuç verdiklerini bildirmiştir.
Başka bir araştırmada da 100.000 gebenin taranmasında: Üçlü Test ile 5000 kişiye, Dörtlü Test ile 3000 kişiye amniosentez işlemi gerekeceği belirtilmektedir.
Tüm bu sonuçlar ışığında:
Dörtlü (Quadruple) Test, üçlü teste göre hem yalancı pozitiflik oranını düşürdüğü, hem de belirleme oranını yükselttiği için, çeşitli çalışmalara göre amniosenteze gidiş (dolayısıyla invaziv işlem ve iyatrojenik fetus kaybı olasılığı) riskini en az % 67 oranda azaltmaktadır. Bu nedenle, artık ABD’ de her yıl taranan yaklaşık 2.6 milyon gebenin yarıdan fazlasında Dörtlü Test kullanılmaktadır.
Eğer hastadan yalnızca bir tarama testi istenilecek ve tek bir işlem uygulanacaksa, en uygun ve ekonomik yol Dörtlü (Quadruple) Test’ tir.
Bunun için 15. ve 22. (tercihen 15.-16.) haftalar arasında: Quadruple (Dörtlü) Tarama Testi ya da AFP, hCG, Free Estriol, Inhibin A biçiminde istek yapmak yeterlidir.
Hastadan bir kez kan alınacak ve risk sonucu size bildirilecektir.
NOT: Bu testler, Gelişim Tıp Laboratuvarları’ nda bakılmaktadır. Bu konuda yapılmış birçok bilimsel çalışma ve araştırmalar mevcuttur. Yeni çalışmalar konusunda yardımcı olmaya hazırız.
Değerli meslektaşlarımızın bilgilerine sunulur. | 
